生殖器疱疹是通过皮肤和黏膜与疱疹病毒分泌部位的接触传播的。这可以通过阴道性交、肛交和口交，以及生殖器与伴侣皮肤的密切接触（即使没有性交）发生。美国疾病控制与预防中心（CDC）明确指出，与感染者进行阴道性交、肛交或口交均可感染生殖器疱疹。[1]

生殖器疱疹可由单纯疱疹病毒2型和单纯疱疹病毒1型引起。单纯疱疹病毒2型更常与经典生殖器疱疹和复发相关，而单纯疱疹病毒1型可通过口-生殖器接触传播至生殖器，尤其是在伴侣患有口唇疱疹的情况下。[2]

传播风险最高的时期是出现活动性症状期间：水疱、溃疡、糜烂、结痂、灼烧感、疼痛、瘙痒或刺痛感，之后可能复发。但生殖器疱疹的一个重要特点是，即使皮肤看起来正常，患者也没有任何症状，病毒仍然可以排出。[3]

无症状病毒脱落解释了为什么感染者会在不知情的情况下传染给伴侣。2024 年欧洲指南强调，大多数感染 1 型或 2 型生殖器单纯疱疹病毒的人都会出现亚临床病毒脱落，而且脱落的病毒具有活性并可传播。[4]

传播生殖器疱疹并不一定意味着感染者有“高危”生活方式或了解这种疾病。世界卫生组织指出，大多数单纯疱疹病毒感染是无症状的或未被发现的，因此许多人只有在自己或伴侣出现症状后才得知诊断结果。[5]

问题

简答

生殖器疱疹会通过阴道性交传播吗？

是的

它会通过肛交传播吗？

是的

会通过口交传播吗？

是的，尤其是单纯疱疹病毒1型，会从口腔传播到生殖器。

没有明显伤口也可能被感染吗？

是的

避孕套能提供完全的保护吗？

不，但它能降低风险。

最具传染性的时期

活动性溃疡、水疱、结痂和前驱症状

药物可以降低风险吗？

是的，每日抑制疗法可以减少病毒脱落和传播风险。

表格来源：美国疾病控制与预防中心和欧洲2024年建议。[6][7]

哪些接触会导致感染？

生殖器疱疹通过直接接触唇疱疹、黏膜、生殖器分泌物或病毒分泌部位的皮肤传播。美国疾病控制与预防中心列出了几种感染源：唇疱疹、患有口腔疱疹的伴侣的唾液、患有生殖器疱疹的伴侣的生殖器分泌物、口腔疱疹患者的口腔周围皮肤以及生殖器疱疹患者的生殖器区域皮肤。[8]

阴道性交可以双向传播病毒：从男性传播给女性，从女性传播给男性，以及通过黏膜和皮肤接触在同性伴侣之间传播。如果感染者出现新鲜的水疱、溃疡、裂口、渗液、疼痛或刺痛感，则风险更高，但即使没有这些症状，也可能发生传播。[9]

肛交也是重要的传播途径，因为肛门生殖器区域的皮肤和黏膜容易受伤，而微小的损伤有利于病毒的侵入。接触肛周皮肤、直肠黏膜、生殖器分泌物以及避孕套未完全覆盖的皮肤区域都可能导致病毒传播。[10]

口交是单纯疱疹病毒1型传播至生殖器的重要途径。世界卫生组织指出，单纯疱疹病毒1型通常通过接触病变部位、唾液或口腔周围皮肤传播，但也可通过口-生殖器接触传播至生殖器区域。[11]

传播途径不仅限于传统的性交。生殖器接触、口对生殖器接触以及用手接触活动性伤口后再接触他人的黏膜，理论上都可能传播病毒，尤其是在接触发生后伤口有新鲜分泌物的情况下。其主要传播机制是将病毒从感染者的皮肤或黏膜转移到伴侣的易感皮肤或黏膜。[12]

联系类型

可以转让吗？

风险特征

阴道性交

是的

患有活动性溃疡且未使用安全套时，风险更高。

肛交

是的

微创伤会增加易感性

口交

是的

单纯疱疹病毒1型传播至生殖器的常见途径

非插入式生殖器接触

是的

接触受感染的皮肤是可能的

吻

生殖器疱疹不会直接传播，但口腔疱疹会传播。

口腔病毒可通过口交传播至生殖器。

用手接触溃疡处

理论上，转移是可能的。

尤其是与黏膜直接接触时

家居用品

几乎不是主路

该病毒需要与皮肤或黏膜密切接触才能传播。

表格数据来源：美国疾病控制与预防中心和世界卫生组织。[13][14]

为什么疱疹病毒会在没有症状的情况下传播？

无症状病毒脱落是指单纯疱疹病毒到达皮肤或黏膜表面，但患者看不到任何水疱、溃疡或结痂。这种情况对伴侣来说很危险，因为从外部无法判断当天是否存在传播风险。[15]

2024 年欧洲指南指出，大多数感染 1 型或 2 型生殖器单纯疱疹病毒的人会出现无症状的病毒脱落。然而，2 型单纯疱疹病毒感染者、感染后第一年以及频繁出现症状复发的人更容易出现病毒脱落。[16]

美国疾病控制与预防中心也强调，应告知生殖器疱疹患者，在无症状期也可能存在无症状病毒脱落和传播的情况。这是诊断后咨询的关键组成部分，因为许多夫妇误以为只有可见的水疱才危险。[17]

无症状病毒脱落并不意味着每天都具有传染性。这种情况会周期性发生，且传染的可能性因人而异。然而，由于在没有特殊检测的情况下无法提前预测这些日子，因此预防措施依赖于多种措施的结合：出现症状时避免性行为、使用安全套、告知性伴侣，以及在必要时进行抑制性抗病毒治疗。[18]

生殖器单纯疱疹病毒1型通常比生殖器单纯疱疹病毒2型更容易脱落，复发频率也更低。因此，确定病毒类型不仅对诊断很重要，而且对预测传播、复发率以及长期预防性治疗的必要性也很重要。[19]

情况

发生了什么事

实际结论

身上有水疱和溃疡。

病毒脱落量通常很高。

最好等到伤口愈合后再进行性生活。

复发前会有刺痛或灼烧感。

病毒可能已经分泌出来。

最好避免性行为

没有症状

病毒有时会释放出来

风险较低，但不等于 0。

感染后的第一年

更频繁的出院

尤其需要制定详细的预防措施。

频繁复发

病毒活动期延长

可以讨论抑制疗法。

生殖器单纯疱疹病毒2型

复发和出院次数增多

更需要制定长期计划

生殖器单纯疱疹病毒1型

通常复发次数较少

这些策略通常比较温和，但风险并非为零。

表格数据来源：欧洲2024年建议和美国疾病控制与预防中心。[20][21]

传播风险最高的时候

生殖器疱疹传播风险最高的时期是新鲜水疱、渗液糜烂、疼痛溃疡和结痂期。在此期间，病毒会从患处大量脱落，因此任何与这些部位的性接触都可能导致伴侣感染。[22]

不仅可见溃疡期危险，复发前的早期症状——即前驱症状——也同样危险。这些症状可能包括刺痛、灼烧感、瘙痒、疼痛、摩擦感，或腹股沟、臀部、会阴或神经周围的持续疼痛；在此期间，病毒可能已经活跃。[23]

感染后第一年风险较高，尤其是单纯疱疹病毒2型感染者。2024年欧洲指南指出，感染后第一年、生殖器单纯疱疹病毒2型感染者以及频繁出现症状复发的患者更容易出现无症状病毒脱落。[24]

创伤性性行为、黏膜干燥、润滑不足、肛交、生殖器炎症以及其他性传播感染也会增加感染风险。这些因素会损伤皮肤和黏膜，而微损伤会促进病毒入侵。[25]

感染者免疫缺陷可能导致病程更长、病情更严重、病变更不典型，从而导致病毒脱落期延长。美国国立卫生研究院对人类免疫缺陷病毒（HIV）感染者单纯疱疹病毒的治疗进行了单独评估，因为该人群的病程和治疗具有独特性。[26]

因素

它如何影响传播风险？

新鲜溃疡和水疱

最大化风险

前驱症状

风险已经很高。

感染后的第一年

更多无症状脱落

单纯疱疹病毒2型

通常多分泌于生殖器区域

频繁复发

病毒活动期延长

皮肤或黏膜损伤

促进病毒入侵

免疫缺陷

可能延长活动期

表格数据来源：欧洲2024年指南和美国国立卫生研究院。[27][28]

避孕套能预防生殖器疱疹吗？

避孕套可以降低生殖器疱疹的传播风险，但并不能提供完全的保护。原因很简单：病毒不仅通过精液或阴道分泌物传播，还可以通过皮肤接触传播，而且一些潜在的感染区域可能仍然暴露在外。[29]

美国疾病控制与预防中心建议将正确、持续使用避孕套作为预防措施的一部分，但也强调风险并不会完全消失。这一点对于耻骨区域、阴囊、会阴、臀部或肛门周围的病变尤为重要——因为这些部位的皮肤无法被避孕套完全覆盖。[30]

进行口交时可以使用避孕套和乳胶卫生巾，因为单纯疱疹病毒1型可以通过口腔传播到生殖器。如果你的伴侣出现唇疱疹、溃疡、结痂或复发前的刺痛感，最好在伤口完全愈合前避免口交。[31]

润滑剂可以进一步减少性交过程中对皮肤和黏膜的损伤。新南威尔士州卫生厅建议在使用避孕套时配合使用润滑剂，以减少摩擦和对生殖器皮肤的损伤，因为微创伤会增加感染的风险。[32]

主要的误区是认为在复发期使用避孕套就能保证性行为安全。如果出现水疱、溃疡、结痂、疼痛、灼烧感或刺痛感，最好完全避免性接触，因为在此期间传播的风险最高。[33]

药物可以降低传播吗？

抗病毒药物不能彻底清除病毒，但可以降低复发频率并减少病毒脱落。2024 年欧洲指南指出，阿昔洛韦、伐昔洛韦和泛昔洛韦可以抑制有症状和无症状的病毒脱落。[34]

抑制疗法是指每日服用抗病毒药物，通常用于频繁复发或高度担心将感染传染给伴侣的情况。美国疾病控制与预防中心 (CDC) 报告称，抑制疗法可使频繁发作的生殖器疱疹患者的复发率降低 70-80%。[35]

每日服用伐昔洛韦最常用于降低不一致伴侣间的传播。美国疾病控制与预防中心 (CDC) 指出，每日一次服用 500 毫克伐昔洛韦可降低不一致异性恋伴侣中 2 型单纯疱疹病毒的传播，其中一方患有症状性生殖器疱疹。[36]

药物治疗不能代替行为治疗。即使接受抑制疗法，出现症状时也应避免性行为，使用避孕套，告知伴侣诊断结果，并讨论进行检测，因为风险虽然降低，但并不能消除。[37]

对于生殖器单纯疱疹病毒1型感染，由于复发和病毒脱落通常不如单纯疱疹病毒2型严重，因此通常较少需要抑制治疗。但是，如果复发频繁或严重，则可以根据个体情况讨论治疗方案。[38]

方法

它如何影响传播？

复发的间歇性治疗

它能加快愈合速度，但不能完全预防无症状传播。

每日抑制疗法

减少复发和病毒脱落

伐昔洛韦每日

有证据表明，在性伴侣不一致的情况下，单纯疱疹病毒2型的传播会减少。

阿昔洛韦和泛昔洛韦

它们能抑制病毒分泌，但具体选择取决于任务和患者情况。

避孕套加抑制

这种防护效果比单一措施更高。

性交有症状

即使在治疗期间也不建议这样做

表格来源：美国疾病控制与预防中心和欧洲2024年建议。[39][40]

以恒定对的形式转移

在稳定的伴侣关系中，生殖器疱疹无需恐慌，而需要制定明确的应对策略。重要的是要了解感染者感染的是哪种病毒，另一方是否有抗体，复发的频率如何，以及伴侣双方在采取预防措施方面准备得如何。[41]

如果伴侣一方已经感染了同一种单纯疱疹病毒，那么“再次感染同一种病毒”的风险与完全易感伴侣的情况不同。世界卫生组织指出，已经感染过1型单纯疱疹病毒的人不会再次感染1型单纯疱疹病毒，但可能会感染2型单纯疱疹病毒。[42]

如果伴侣一方确诊患有症状性生殖器疱疹 2 型，而另一方未感染，则该伴侣被认为是单纯疱疹病毒 2 型感染不一致。在这种情况下，信息交流、在出现症状期间禁欲、使用避孕套以及讨论每日抑制疗法尤为重要。[43]

生殖器疱疹患者的伴侣可能会受益于医疗咨询。美国疾病控制与预防中心建议对有症状的伴侣进行与生殖器疱疹患者相同的检测，并为患有2型生殖器疱疹症状的患者的无症状伴侣提供类型特异性血清学检测。[44]

与伴侣交谈时，最好基于事实而非指责。生殖器疱疹可能多年无症状，因此仅凭症状的出现无法可靠地确定感染者、感染时间和感染源。[45]

夫妻关系

什么才是最重要的

其中一位伴侣出现症状

确认病毒的诊断和类型

第二位伴侣没有症状。

考虑进行类型特定的测试

这对夫妇患有单纯疱疹病毒2型感染。

讨论避孕套和抑制疗法

复发很常见

讨论日常治疗方案

伴侣怀孕或计划怀孕

需要咨询医生。

双方都很担心

需要制定明确的预防策略。

这些症状是在恋爱多年后出现的。

不要在没有证据的情况下就妄下结论，认定对方最近出轨。

表格数据来源：美国疾病控制与预防中心和世界卫生组织。[46][47]

怀孕和传染给孩子

生殖器疱疹在孕期尤为重要，因为如果孕妇在产道内活跃地排出病毒，病毒会在分娩过程中传染给新生儿。最危险的情况是初次感染发生在临近分娩时，因为此时身体尚未产生足够的免疫反应。[48]

如果男性患有生殖器疱疹，而其伴侣怀孕且未确诊感染，那么预防妊娠期间的原发感染尤为重要。这意味着在出现任何症状时都应避免性交，使用避孕套，如果伴侣患有唇疱疹，则应避免口交。[49]

美国疾病控制与预防中心建议询问孕妇生殖器疱疹的症状，并在分娩过程中检查其是否有病变。如果存在活动性生殖器疱疹病变或前驱症状，则应调整分娩策略以降低新生儿疱疹的风险。[50]

对于患有复发性生殖器疱疹的孕妇，医生可能会从妊娠36周开始开具抑制性抗病毒治疗方案，以降低分娩前复发的可能性。这并非自行治疗方案，应由妇产科医生决定。[51]

计划怀孕时，夫妻双方最好提前了解彼此的单纯疱疹病毒感染状况，尤其是一方曾患过生殖器疱疹或唇疱疹的情况下。这样可以让他们冷静地讨论预防措施，而不是在急性发作期间做出决定。[52]

情况

风险

该怎么办

妊娠期原发感染

新生儿面临的最大风险

紧急医生咨询

孕妇复发性疱疹

风险通常较低，但对分娩很重要。

从第36周开始观察并可能进行抑制治疗

男性患有疱疹，但其怀孕的伴侣未感染。

伴侣原发感染的风险

使用避孕套，如果出现症状则禁欲

伴侣嘴唇上的疱疹

单纯疱疹病毒1型有可能传播到生殖器。

如有症状，请避免口交

分娩前的症状

传染给孩子的风险

由妇产科医生进行紧急评估

没有症状，但有疱疹病史

需要制定生育和预防计划。

与医生讨论

表格数据来源：美国疾病控制与预防中心和世界卫生组织。[53][54]

关于生殖器疱疹传播的误区

误区一：“疱疹只能通过可见的溃疡传播。”这是错误的。溃疡和水疱确实是传染性最强的时期，但病毒的无症状脱落使得即使皮肤看起来正常，也可能发生传播。[55]

误区二：“避孕套能完全预防疱疹。”这是错误的。避孕套可以降低感染疱疹的风险，但它并不能覆盖所有病毒可能脱落的皮肤区域，因此不能提供完全的保护。[56]

误区三：“生殖器疱疹总是意味着近期有婚外情。”这是错误的。感染可能长期无症状，首次出现明显症状可能在感染后数月或数年，患者可能根本不知道自己的感染状况。[57]

误区四：“唇疱疹与生殖器疱疹无关。”这是不正确的。HSV-1 最常引起口腔疱疹，但也可通过口交传播至生殖器。[58]

误区五：“服用避孕药就不会传染给伴侣。”这是错误的。抑制疗法可以减少病毒脱落和传播风险，但并不能提供100%的保护，因此仍然建议在出现症状期间使用避孕套并避免性行为。[59]

神话

事实究竟如何

仅在溃疡患者中才会发生传播。

即使没有症状，也可能发生传播。

避孕套提供100%的保护。

它可以降低风险，但不能覆盖所有皮肤。

疱疹很容易被察觉。

通常无症状

唇疱疹不会危及生殖器健康。

可通过口交传播

这些药片能彻底清除感染。

它们可以降低风险，但不能消除风险。

从第一集就能看出是谁感染的。

通常无法可靠地确定感染时间。

如果没有复发，就不会发生传播。

无症状排毒仍然可能发生。

表格数据来源：世界卫生组织、美国疾病控制与预防中心以及欧洲2024年建议。[60][61][62]

如何降低感染风险：一个实用的算法

第一步是在出现任何症状期间避免性交。症状包括水疱、溃疡、结痂、裂口、灼烧感、瘙痒、疼痛、刺痛感以及复发部位的异常敏感。[63]

第二步是使用避孕套，在口交时使用屏障避孕法。这些方法虽然不能提供完全的保护，但可以减少粘液、分泌物和皮肤之间的接触，从而降低传播的可能性。[64]

第三步是确定病毒类型。如果是生殖器单纯疱疹病毒2型，复发和无症状脱落的风险通常较高；如果是生殖器单纯疱疹病毒1型，复发和脱落的风险通常较低，但仍然可能传播。[65]

第四步是讨论抑制疗法，如果复发频繁、伴侣未感染或对传播的焦虑严重影响了夫妻关系。抗病毒药物可以减少有症状和无症状的病毒脱落，每日服用伐昔洛韦已被证明可以减少不一致伴侣中 HSV-2 的传播。[66]

第五步是，如果您出现过溃疡、更换过性伴侣、进行过无保护性行为，或者出现过尿道炎症状、分泌物、排尿疼痛或皮疹，则应进行其他性传播感染的检测。生殖器溃疡并不总是疱疹，合并感染可能会改变传播风险和治疗方案。[67]

行动

对谁而言，这一点尤为重要

它有什么作用？

如果出现症状，请避免性生活。

所有疱疹患者

在传染性最强的时期显著降低风险

使用避孕套

致所有性活跃人士

降低风险，但不能消除风险。

如果患有唇疱疹，请避免口交。

对于患有口腔疱疹的夫妇

降低生殖器单纯疱疹病毒1型感染的风险

确定病毒类型

确诊生殖器疱疹

有助于评估预后

讨论抑制疗法

如果出现频繁复发或配对不一致的情况

减少复发和病毒脱落

检查你的伴侣

如果您在夫妻关系中出现症状或疑虑

有助于选择预防措施

接受其他感染的检测

对于溃疡或新的性风险

不要错过梅毒、人类免疫缺陷病毒和其他感染

表格来源：美国疾病控制与预防中心和欧洲2024年建议。[68][69]

常问问题

不发生性行为也会感染生殖器疱疹吗？

生殖器疱疹的主要传播途径是性接触：阴道性交、肛交、口交，或生殖器与感染皮肤的密切接触。通过物品在家中传播并非主要途径，因为病毒通常需要与皮肤或黏膜直接接触才能传播。[70]

如果你的伴侣没有皮疹，你会被感染吗？

是的。即使病毒无症状脱落，皮肤看起来正常且患者没有复发，也可能发生传播。[71]

一个人何时最具传染性？

最具传染性的时期是出现活动性溃疡、水疱、糜烂、结痂以及复发前出现刺痛、瘙痒、灼痛或疼痛等前驱症状的时期。[72]

生殖器疱疹会通过口交传播吗？

是的。HSV-1 可以通过口交接触从口腔传播到生殖器，并引起生殖器疱疹。[73]

避孕套能预防生殖器疱疹吗？

避孕套可以降低感染风险，但不能完全消除风险，因为病毒可以从避孕套未覆盖的皮肤区域脱落。[74]

伴侣服用抗病毒药物是否会导致感染？

理论上是有可能的，因为抑制疗法虽然可以降低感染风险，但并不能提供100%的保护。因此，需要采取其他措施：如果出现症状，应避免性行为；使用安全套；并告知伴侣。[75]

单纯疱疹病毒1型和2型哪种传播风险更高？

在生殖器区域，单纯疱疹病毒2型通常复发更频繁，且常无症状脱落，因此更容易导致反复传播。生殖器单纯疱疹病毒1型也具有传染性，但通常复发较少。[76]

能否确定感染发生的时间？

在大多数情况下，无法确定确切的感染时间，因为感染可能长期无症状，而首次出现明显症状的时间可能要晚得多。[77]

我应该告诉我的伴侣我患有生殖器疱疹吗？

是的。我的伴侣应该了解无症状传播的风险、检测的途径、避孕套的作用以及抑制疗法，以便他们能够做出明智的决定。[78]

什么情况下应该去看医生？

如果您首次出现生殖器溃疡、频繁复发、怀孕、免疫缺陷、排尿疼痛、分泌物、肛门溃疡，或者怀疑感染了其他性传播疾病，都应该去看医生。[79]

专家要点

克里斯汀·约翰斯顿（Christine Johnston）医学博士、公共卫生硕士，是华盛顿大学过敏与传染病科的传染病专家和副教授。她的研究重点是单纯疱疹病毒，包括感染的临床研究、病毒与免疫反应的相互作用以及预防和治疗方法的开发。她关于传播的关键实际意义在于，生殖器疱疹不能仅通过可见的溃疡来评估，因为亚临床病毒脱落起着重要作用。[80]

安娜·沃尔德（Anna Wald）医学博士、公共卫生硕士，是华盛顿大学和弗雷德·哈钦森癌症研究中心的教授和研究员。她的研究重点是单纯疱疹病毒的流行病学、自然史和免疫生物学；就预防传播而言，这意味着病毒类型、复发率和无症状脱落与是否存在可见症状同样重要。[81]

2024 年欧洲生殖器疱疹管理指南的主要作者 Rajul Patel 强调，现代生殖器疱疹管理应包括诊断、治疗、随访和最大限度减少传播的策略，而不仅仅是针对发作开药。[82]

美国疾病控制与预防中心的专家，也就是性传播感染治疗指南的作者，强调应该对生殖器疱疹患者进行教育，让他们了解无症状病毒脱落的风险、出现症状时需要避免性行为、使用避孕套的好处以及抑制疗法在减少传播中的作用。[83]

世界卫生组织的专家们。他们的主要公开信息是：单纯疱疹病毒传播广泛，通常在没有明显症状的情况下传播，可通过口生殖器接触从口腔传播到生殖器区域，因此需要的不是歧视，而是明确的咨询和预防措施。[84]